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脊柱疾病分类诊断学

 者: 龙厚清

出 版 社: 人民军医出版社

  • 出版时间: 2007/11/1
  •  种: 
  •  次: 1
  •  数: 
  • 印刷时间: 
  •  本: 16开
  •  次: 1
  •  帧: 精装
  • ISBN: 978-7-5091-1317-2
  • 暂时缺货

所属分类:农医科技>生活保健>常见病的防治

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积分说明

内容简介

  作者根据自己长期从事骨科临床的实践体会和经验,从临床需要出发,广泛收
集、吸收了近年来国内外脊柱疾病的分类学研究进展,分28章详细介绍了枕一颈部
畸形、上颈椎骨折脱位、斜颈、胸腰椎损伤、脊髓损伤、骶骨骨折、腰骶移行椎综合
征、骨质疏松症脊柱骨折、腰椎管狭窄症、退变性腰椎间盘疾病、腰椎滑脱症、颈椎
病、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症、胸椎管狭窄症、脊柱侧凸、脊柱后凸、脊柱
肿瘤、脊柱结核、脊椎炎症性疾患、椎管内肿瘤、脊髓疾患、脑性瘫痪、脊柱失稳等分
型、分类、评分标准,以及脊柱外科的麻醉监护和护理、脊柱脊髓疾患功能评估、脊
柱脊髓分类学等重要术语。本书所介绍的分型、分类、评分标准等简明、实用,查阅
方便,对指导制定脊柱疾病的治疗原则,确定手术方案,选择手术入路,估计预后,
评价疗效等均有十分重要的意义,特别适合骨科、脊柱专科医师及相关科室医师、
进修生、研究生等阅读参考。

目录

第 l章枕颈部畸形分类……………………………………………………………………………(1)
第一节齿突发育畸形…………………………………………………………………………………(1)
第二节颈椎分节不全…………………………………………………………………………………(4)
第三节颅底扁平和颅底陷入症………………………………………………………………………(5)
第四节Arnold—Chiari畸形…………………………………………………………………………(7)
第五节寰椎发育不全…………………………………………………………………………………(8)
第六节寰枕融合……………………………………………………………………………………(10)
第七节其他畸形……………………………………………………………………………………(11)
  一、枕骨髁发育不良…………………………………………………………………………………(11)
  二、先天性高肩胛……………………………………………………………………………………(11)
第八节上颈椎疾患影像学标志线及其意义………………………………………………………(11)
    一、Martin角………………………………………………………………………………………(12)
    二、Boogaard角……………………………………………………………………………………(12)
    三、Chamberlain线…………………………………………………………………………………(12)
    四、McGregor线……………………………………………………………………………………(12)
    五、McRae线………………………………………………………………………………………(12)
    六、Bull角……………………………………………………………………………………………(12)
    七、Klaus高度指数…………………………………………………………………………………(12)
    八、二腹肌沟线………………………………………………………………………………………(13)
    九、双侧乳突连线法…………………………………………………………………………………(13)
    十、Ranawat法………………………………………………………………………………………(13)
    十一、Redlund Johnell法…………………………………………………………………………(13)
    十二、Power率………………………………………………………………………………………(13)
    十三、Basion—dental距离……………………………………………………………………………(13)
    十四、Lee法…………………………………………………………………-……………………一(14)
    十五、Spence法……………………………………………………………………………………(15)
    十六、AtM dens interval(ADD或Atlanto-dental distance(ADD)………………………………(15)
    十七、Atlantoaxial distance(AAD)………………………………………………………………(15)
    十八、Instability指数………………………………………………………………………………(15)
第2章上颈椎创伤…………………………………………………………………………………(16)
  第一节枕骨髁骨折…………………………………………………………………………………(16)
    一、Levine—Edwards分型…………………………………………………………………………(16)
    二、Anderson-Montesano分型……………………………………………………………………(16)
  第二节寰枕关节脱位………………………………………………………………………………(18)
  第三节寰椎骨折及其横韧带损伤…………………………………………………………………(19)
    一、寰椎骨折…………………………………………………………………………………………(19)
    二、寰椎横韧带损伤…………………………………………………………………………………(19)
  第四节齿突骨折……………………………………………………………………………………(20)
  第五节枢椎骨折……………………………………………………………………………………(23)
    一、枢椎椎弓骨折……………………………………………………………………………………(23)
    二、枢椎椎体骨折……………………………………………………………………………………(24)
第六节寰枢椎脱位…………………………………………………………………………………(25)
    一、概述………………………………………………………………………………………………(25)
    二、单纯性寰椎前脱位………………………………………………………………………………(26)
第3章斜颈…………………………………………………………………………………………(28)
第4章  中下位颈椎骨折脱位……………………………………………………………………(30)
    一、稳定性评价和分类………………………………………………………………………………(30)
    二、颈部挥鞭伤………………………………………………………………………………………(33)
    三、下颈椎损伤修正分类……………………………………………………………………………(34)
第5章胸腰椎损伤…………………………………………………………………………………(36)
第一节Holdsworth-Whitesides两柱理论分类系统………………………………………………(36)
第二节Denis三柱理论分类法……………………………………………………………………(37)
第三节Margel(AO)分类法………………………………………………………………………(42)
第四节负荷分担分类法……………………………………………………………………………(45)
第五节TLICS分类…………………………………………………………………………………(46)
第六节胸腰椎损伤的其他分类……………………………………………………………………(47)
    一、骨折严重程度分类………………………………………………………………………………(47)
    二、国内分类法………………………………………………………………………………………(48)
    三、损伤病程分类……………………………………………………………………………………(48)
    四、脊柱稳定程度分类………………………………………………………………………………(48)
    五、脊柱多节段骨折分类……………………………………………………………………………(48)
    六、脊柱复合性损伤分类……………………………………………………………………………(48)
第6章脊髓损伤……………………………………………………………………………………(50)
    附1  脊髓损伤神经学分类国际标准……………………………………………………………(58)
    附2  脊髓损伤神经学分类国际标准检查图……………………………………………………(61)
第7章骶骨骨折…………………………………………………………………………………··(63)
第8章腰骶移行椎综合征……………………………………………………………………..(67)
第9章骨质疏松性胸腰椎骨折…………………………………………………………………(69)
  第一节骨质疏松症…………………………………………………………………………………(69)
  第二节骨质疏松性脊柱骨折………………………………………………………………………(71)
第10章腰椎管狭窄症……………………………………………………………………………(74)
第ll章腰椎间盘退变性疾病……………………………………………………………………(80)
  第一节腰椎间盘退变………………………………………………………………………………(80)
  第二节腰椎间盘突出………………………………………………………………………………(81)
 第三节腰椎间盘退变或突出影像学分型…………………………………………………………(88)
  第四节腰椎问盘突出合并椎体后缘骨……………………………………………………………(92)
第12章腰椎滑脱症………………………………………………………………………………(94)
第13章颈椎病……………………………………………………………………………………(102)
    一、概述……………………………………………………………………………………………(102)
    二、脊髓型颈椎病…………………………………………………………………………………(104)
    三、其他类型颈椎病………………………………………………………………………………(105)
    四、颈椎间盘突出症………………………………………………………………………………(106)
第14章颈椎管狭窄症…………………………………………………………………………(108)
第15章  颈椎后纵韧带骨化症…………………………………………………………………(110)
第16章胸椎管狭窄症…………………………………………………………………………(112)
  第一节胸椎后纵韧带骨化症………………………………………………………………………(113)
  第二节胸椎黄韧带骨化症…………………………………………………………………………(儿5)
第17章脊柱侧凸…………………………………………………………………………………(117)
  第一节脊柱侧凸的综合分类………………………………………………………………………(117)
    一、非结构性侧凸…………………………………………………………………………………(117)
    二、结构性侧凸……………………………………………………………………………………(117)
  第二节青少年特发性脊柱侧凸分类方法…………………………………………………………(121)
    一、x线摄片方法…………………………………………………………………………………(121)
    二、X线评估参数…………………………………………………………………………………(122)
    三、肺功能评价……………………………………………………………………………………(123)
    四、分类依据………………………………………………………………………………………(123)
    五、临床分型………………………………………………………………………………………(124)
第三节成人脊柱侧凸的分型………………………………………………………………………(128)
    一、传统分型………………………………………………………………………………………(128)
    二、Aebi分型………………………………………………………………………………………(128)
  第四节退行性脊柱侧凸的分类……………………………………………………………………(130)
第18章脊柱后凸…………………………………………………………………………………(131)
第19章脊柱肿瘤…………………………………………………………………………………(135)
  第一节骨骼肌肉系统肿瘤  ………………………………………………………………………(135)
  第二节原发性脊柱肿瘤…………………………………………………………………………(136)
  第三节转移性脊柱肿瘤  …………………………………………………………………………(139)
  第四节脊柱肿瘤的手术干预………………………………………………………………………(143)
    一、基本概念……………………………………………--……………………………………….(144)
    二、脊柱原发肿瘤分期系统………………………………………………………………………(144)
    三、脊柱肿瘤广泛切除术…………………………………………………………………………(146)
    四、脊柱转移瘤的手术价值………………………………………………………………………(148)
    五、手术方式选择及内固定方法…………………………………………………………………(148)
第20章脊柱结核…………………………………………………………………………………(150)
第2l章脊椎炎症性疾患………………………………………………………………………(155)
    一、类风湿脊椎关节炎……………………………………………………………………………(155)
   二、血清阴性脊椎炎………………………………………………………………………………(158)
    三、强直性脊椎炎…………………………………………………………………………………(158)
    四、破坏性脊椎关节病……………………………………………………………………………(159)
第22章椎管内肿瘤………………………………………………………………………………(161)
第23章脊柱节段稳定性评价…………………………………………………………………(164)
第一节腰椎节段失稳……………………-.………………………………………………………(164)
    一、退变性腰椎节段失稳…………………………………………………………………………(164)
    二、椎间盘源性腰椎失稳…………………………………………………………………………(165)
  第二节脊柱节段稳定性量化评定标准……………………………………………………………(165)
    一、中、下位颈椎节段失稳…………………………………………………………………………(165)
    二、胸椎和胸腰椎节段失稳………………………………………………………………………(166)
    三、腰椎节段失稳…………………………………………………………………………………(166)
第24章  脊柱手术的麻醉、监护和护理………………………………………………………(168)
第25章脊髓疾患…………………………………………………………………………………(173)
第一节脊髓变性疾病………………………………………………………………………………(173)
    一、运动神经元病…………………………………………………………………………………(173)
    二、脊髓小脑变性症………………………………………………………………………………(174)
  第二节脊髓脱髓鞘疾病……………………………………………………………………………(175)
  第三节脊髓血管疾患………………………………………………………………………………(176)
    一、传统分类方法…………………………………………………………………………………(176)
    二、改良分类系统…………………………………………………………………………………(178)
第四节脊髓炎症性疾患……………………………………………………………………………(185)
第五节脊髓空洞症…………………………………………………………………………………(186)
第六节脊髓栓系综合征……………………………………………………………………………(188)
第七节脊柱一脊髓裂………………………………………………………………………………(189)
第八节代谢和中毒性脊髓疾患……………………………………………………………………(192)
    一、代谢性脊髓疾患………………………………………………………………………………(192)
    二、中毒性脊髓疾患………………………………………………………………………………(193)
第26章脑性瘫痪…………………………………………………………………………………(195)
第27章  脊柱脊髓疾患功能评价………………………………………………………………(197)
第28章脊柱疾病主要术语……………………………………………………………………(224)
    一、解剖学词汇……………………………………………………………………………………(224)
    二、体格检查术语…………………………………………………………………………………(225)
    三、诊断术语………………………………………………………………………………………(228)
    四、非外手术疗法术语……………………………………………………………………………(243)
    五、手术治疗相关术语……………………………………………………………………………(244)
    六、影像学相关术语………………………………………………………………………………(246)
    七、心理学相关术语………………………………………………………………………………(251)
    八、脊髓一神经根电生理学术语……………………………………………………………………(252)
    九、脊柱生物力学基本术语………………………………………………………………………(255)
    十、护理学相关术语………………………………………………………………………………(256)

节选

  近年来,随着影像学、生物力学和分子医学的迅猛发展,脊柱脊髓疾患的诊治水平有了极大的提高。
基于对该领域各种疾病认识的逐步深入,其分类更加科学,对临床指导价值也越明晰,以此为基础评价
疗效更趋客观和规范。因此,将各种分类系统加以分析整理,编撰成册,对指导临床诊断,提高疗效将产
生重要的推动作用。这正是笔者近年来广集国内外脊柱脊髓疾患基础和临床最新研究成果、最新诊治
技术等资料,决心完成编写本书的基本目的和出发点。
    大量的文献资料表明,前辈们以其丰富的临床经验,通过对疾病发生、发展及转归机制的研究,不断
对脊柱脊髓疾患的传统分类方法加以改良,使其日臻完善和丰富,为指导治疗和疗效评估提供了依据。
然而,脊柱脊髓疾患复杂多样,临床治疗中出现的问题大多与诊断,特别是与分类诊断不清有关,因为疾
病分级和分类诊断是选择最佳治疗方案的基础,也是评价治疗手段的重要依据,同时,也是推行临床治
疗规范化、标准化的基本步骤。基于此,作者在大量查阅中外文献的基础上,试图对脊柱脊髓疾患的分
类、分期或分级、评分和疗效评价等进行比较清晰的汇集,并对不同分类系统进行简要评价。笔者还尽
力采用图文结合的方式,力图为读者提供简单快捷、形象逼真、易于记忆和掌握的查询方法。为便于读
者深入了解相关内容,笔者在比较重要和权威的分类方法上附注了参考文献。
    在本书构思、撰写和定稿的近3年时间里,始终得到骨科前辈、中华骨科学会脊柱外科学组第五届
组长胡有谷教授的鼓励和支持,胥少汀教授、李佛保教授、郭卫教授等还亲自为本书撰写和审阅了部分
章节,从而保证了本书的质量。为使本书内容完整、准确,还邀请了全国部分从事脊柱外科、神经内科和
影像学临床研究工作的专家撰写了相关章节,他们的经验和智慧丰富了本书的内容。在撰写、编辑出版
过程中得到了中山大学附属第一医院领导、人民军医出版社领导的督促、协助和支持,在此一并表示感
谢f
    鉴于作者学识疏浅,虽然殚精竭虑仍难免挂一漏万,错漏之处祈望读者不吝赐教。同时,希望本书
能起到抛砖引玉之作用,催生越来越多的国内自己的分类方法,为国内外同行引用!
    龙厚清  刘少喻
    中山大学附属第一医院腰椎问盘退变性疾病
    腰腿痛是危害人类健康的常见病,据估计约
80%的人一生中发生1次以上的严重腰腿痛,因
此投入的健康费用也颇为可观,如英国每年花费
约120亿英镑用于诊治腰腿痛。尽管大多数腰背
痛原因不完全清楚,但椎间盘退变及其继发性改
变被确认为最重要原因之一,各种针对椎问盘的
治疗也多可获得良好效果。近10年来,随着基础
研究和影像学的发展,对椎问盘退变分期/级、椎
间盘源性疼痛(discogenic pain)、椎间盘突出的组
织学、病理类型及其临床病理联系、影像学变化等
认识逐步加深,这有助于临床选择正确的治疗方
法。
第一-+b腰椎问盘退变
    “退变(degeneration)”是椎问盘研究领域中
最常应用的术语之一,广泛应用于临床、影像和病
理描述中,是指椎间盘随年龄发生的结构紊乱、生
化组成改变、生物学和生物力学功能逐步丧失的
过程,其中纤维环出现不同程度裂隙或破裂为其
组织学特点。文献常误将“老化(aging)”视作退
变,老化是指髓核纤维化、聚合水减少,髓核与纤
维环界限不清,出现髓核皱缩、内层纤维环折叠但
没有断裂。尽管老化和退变均出现椎间盘生化组
成和结构改变,而只有后者会导致下腰痛,这可能
与纤维环破裂后生化致痛介质释放、免疫反应等
对感受神经纤维的刺激有关;对老化椎间盘行造
影(discography)时患者无诱发性腰痛出现。
    椎问盘退变开始于20岁左右,是一个随增龄
发生的不可逆过程,退变的进程往往因人而异,其
原因还不清楚。许多学者利用组织学、生物化学、
分子生物学和影像学等方法对椎间盘退变进行了
大量研究,试图从不同角度对退变进行分期/级,
以期对椎间盘不同退变时期的患者实施不同治
疗。
    [大体形态分级]Thompson等根据椎间盘
组成结构一髓核(NP)、纤维环(AF)、软骨终板
(CEP)及相邻椎体中矢位大体形态,把椎间盘退
  变分五级(Thompson JP,Pearce RH,Schechter
  MTet al.Priliminary evaluation of a scheme for
  grading the gross morphology of the human in—
  tervertebra|disc.Spine,1990,15:411)。
    I级:NP呈胶胨状,AF排列整齐,透明软骨
  样CEP厚度均匀、椎体边缘规则。
    Ⅱ级:NP边缘出现白色纤维组织,AF纤维
  层之间出现黏蛋白样物质,CEP厚度不规则,椎
  体边缘有凸出。
    Ⅲ级:NP内出现固化纤维组织,AF与NP
  界限不清,AF内黏蛋白样物质广泛沉积,CEP可
  见灶状缺损,椎体边缘散在骨赘。
    Ⅳ级:NP内出现平行于CEP的水平裂隙,
  AF出现放射状或环状破裂,CEP的软骨下骨出
  现灶状硬化,椎体骨赘<2mm。
    V级:裂隙贯穿AF和NP,CEP广泛硬化,
  椎体骨赘>2mm。
    [基质构成分期]  椎间盘细胞外基质(ex—
  tracellular matrix,ECM)主要由纤维性胶原框架
  和聚合性蛋白多糖组成,胶原纤维对抗张力,水化
  的聚合性蛋白多糖抵抗压力,二者相互交错形成
  网格状结构并水合大量水分(髓核内更是如此)。
  ECM正常组成和结构对于维持椎间盘生物力学
功能非常重要,这依赖于胶原、蛋白多糖的含量、
结构以及水含量的平衡。对老化和退变椎间盘中
不同ECM成分、含量和大分子结构分析,通过代
谢标志物的变化观察椎间盘基质更新过程,以区
分其是新合成的、退变的还是残留的,从而对椎问
盘退变进行分级。
    Antoniou等通过对特定大分子表面抗原决
定簇(如蛋白多糖、l、Ⅱ型胶原生物合成标记)的
免疫测定,从椎问盘基质更新的角度把椎间盘退
变过程分为三期(Antoniou J,Steffen F,Nelson
F。乩口Z.The human intervertebral disc evidence
for changes in the biosynthesis and denaturation
of the extracelluar matrix with groth,matura
tion,ageing and degeneration.J Clin Invest,
1996,98:996)。
    工期(生长期,O~15岁):以活跃的基质分子
生物合成以及活跃的Ⅱ型胶原降解为特点。
    Ⅱ期(成熟老化期,15~40岁):生物合成活
性逐步降低,Ⅱ型胶原降解逐渐减少。
    Ⅲ期(退变和纤维化期:≥40岁),蛋白多糖、
Ⅱ型胶原生物合成减少、降解增加,工型胶原合成
增加。
    该分期方法提高了对椎间盘生长、成熟、老化
和退变的认识,为应用特定生物学方法如细胞移
植、基因治疗控制基质更新过程或延缓、逆转椎间
盘退变提供一些理论依据。
    [终板基质分期]  软骨终板在椎间盘生长、
生物力学完整性以及椎间盘营养等方面具有重要
作用,这些功能的丧失将导致椎间盘退变加速。
    1996年,Antoniou等用同样的方法研究了终
板的基质更新特点,以此对椎间盘退变过程进行
分级。使用蛋白多糖标记物(846)和工、Ⅱ型胶原
生物合成标记物(CP I、CPⅡ)含量的免疫测定对
其基质更新进行分析,结果发现在新生儿和2~5
岁组其含量最高,随年龄增加含量逐渐降低,但在
老年组(60岁以上)和高度退变椎间盘CP I抗原
决定簇的水平明显增加,降解的Ⅱ型胶原百分比
从新生儿到5岁渐增,随年龄增加逐渐减少,然而
在高度退变椎间盘的软骨终板内其含量又有显著
增加。将软骨终板的退变分为三期。
    I期(生长期):以活跃的基质合成以及活跃
的Ⅱ型胶原降解为特点。
    Ⅱ期(成熟老化期):生物合成活性逐步降低,
Ⅱ型胶原的降解逐渐减少。
    Ⅲ期(退变期):Ⅱ型胶原生物合成减少、降解
增加,I型胶原生物合成增加。
    [纤维环损伤形态分型]
    I型:边缘型  即纤维环撕裂,损伤发生在纤
维环外层与椎体边缘附着部,相邻椎体骨缘可出
现杯状缺损(cup—shape defect)。
    Ⅱ型:环状撕裂型  常见于纤维环侧方,可向
前、后延伸,此型常伴发边缘型损伤。
    Ⅲ型:放射状裂隙型  这是进一步退变的结
果,髓核突出处的裂隙常在纤维环外层平行或垂
直于软骨终板,多在纤维环后侧或后外侧,与髓核
突出密切相关,可为髓核突出的通道。(Fraser
RD.Intervertebral disc degeneration.Eur Spine
J,1993,1:205)
    尽管许多学者从不同角度对椎间盘退变/突
出进行了分期/级研究,但到目前为止仍无公认标
准,对一些问题的认识还有待进一步深化,因此治
疗方法也在不断探索中改进,随着分子生物学研
究的进展,细胞移植、生长因子等治疗初现曙光,
但仍需建立在对椎间盘退变规律的全面认识上,
椎问盘退变分级/期的研究还有很多工作要做。
    (龙厚清)
第二节  腰椎问盘突出
  [病理过程分期]
  1.突出前期此期髓核因退变、损伤可变成
碎块状物,纤维环可变薄、软或产生裂隙。
    2.突出期  当椎间盘承受压力增加、不均衡
时,退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处突出,可
出现五种情况:
    (1)纤维环环状膨出:膨出在相邻椎骨后缘之
间,纤维环完整即Bulging。
    (2)纤维环局限性膨出:纤维环局限性隆起,
但纤维环完整,可产生临床症状。
    (3)椎间盘突出:突出的髓核被很薄的纤维环
所约束,可产生典型症状。
  (4)椎问盘脱出:突出的髓核穿过完全破裂的
纤维环,达后纵韧带下。髓核可位于神经根上、下
方,或椎管前方正中处。
    (5)游离型椎间盘突出:髓核穿过破裂的纤维
环和后纵韧带,游离于椎管内甚至位于硬膜内、蛛
网膜下腔,压迫马尾神经或神经根。  
    3.突出后期椎间盘突出物纤维化或钙化。
椎间盘变性,纤维环皱缩,椎间隙变窄,椎体骨质
硬化,形成骨赘。神经根损害,长期压迫可导致神
经根发生粘连、变性和萎缩。黄韧带肥厚,为继发
性病变,可导致椎管狭窄。椎问关节退变与增生,
因椎间隙变窄,椎问关节代偿性负荷增大,出现退
变性椎管狭窄。
    [病理特征分型]腰椎间盘突出症分型方法
较多,但多以病理分型为基础,国际腰椎研究会
(ISSLS)和美国矫形外科医师学会(AAOS)提出
六型分类法:分为退变型(degeneration)、膨出型
(bulging)、突出型(protrusion)、脱出后纵韧带下
型(extrusion subligamention)、脱出后纵韧带后
型(extrusion transligamention)和游离型(se
 questered)。前三型为末破裂一包含型(con—
tained),占77.4%;后三型为破裂型(ruptured),
约占37%。根据该分型法,前四型非手术治疗可
取得满意疗效,后两型往往需要手术治疗。
  [突出位置分型]
  1.根据突出物在横断面上与椎管的位置关
系分型
    (1)中央型(medial):中央型又分类Ⅲ度
    工度:突出居中但以一侧为主,过中线2mm。
    Ⅱ度:突出居中但以一侧为主,过中线4mm。
    Ⅲ度:突出居中,伸延到两侧。
    (2)后外侧型(posterolateral):此型最为多见。
    (3)极外侧型(far lateral):又分为椎间孔内
型(foraminal)和椎间孔外型(extra foraminal)两
种情况(详见本节相关内容)。
    2.根据神经根与突出椎间盘的关系分型
    (1)肩上型:突出物位于神经根的肩外上方。
    (2)肩前型:突出物位于神经根腹侧,将神经
根顶向后方。
    (3)腋下型:突出物位于硬膜囊与神经根之
间,神经根受压,向上纡曲变形。
    [突出形态分型]
    (1)Spengler则将腰椎间盘突出分为三型:凸
起型(Protruded)、突出型(extruded)和游离型
(Sequestered)。(Spengler DM.Lumbar diseeto
my results with limited disc excision and selec‘-
tive foraminotomy.Spine,1982,7:604)
    (2)周秉文、胡有谷等结合病理观察及临床实
践,将Spengler及宋献文分类方法加以修改,提
出了凸起、破裂、游离三型分类法,该方法临床应
用较普遍。[周秉文,胡有谷,孙进修,等.腰椎问
盘突出症的分型及术称商榷.中华骨科杂志,
1988,8(5):366]
    ①凸起型:纤维环内部破裂,外层因受髓核压
力而凸起,常呈半球形,孤立凸起于椎间盘后外
侧,居神经根外前方或内下方(约占30%)。多见
于年轻患者,发病缓慢,发病初期腰痛重于腿痛,
神经根刺激症状较明显,如皮肤感觉过敏,但肌肉
萎缩不明显。x线片可表现椎间隙前窄后宽。
    ②破裂型:纤维环全层破裂或几乎全层破裂
(67%),已纤维化的髓核或破碎的纤维环致部分
软骨板向后移位入椎管,突出块表面高低不平,仅
有薄膜覆盖,突出范围一般较凸起型广泛,与神经
根可有粘连。重者可压迫两条神经根或产生马尾
神经受压综合征,腰椎后凸为主要体态。X线片
见软骨终板边缘硬化。个别造影显示较大的一侧
或前方压迫,中央型突出属此型。
    ③游离型:较少见,突出物已离开突出的破裂
口移到椎管中,突出组织可向椎间盘平面的上、下
移动,甚至破入硬膜腔,可压迫硬膜囊和刺激神经
根,临床征象与破裂型相似,神经根痛较轻,但马
尾神经受压症状较重。
    非手术方法以凸起型最好,破裂型次之,游离
型应手术治疗。但临床也有发现游离型的突出组
织会随着时间的延长而消失,即出现所谓的突出
椎间盘组织再吸收现象(resorption)。
    (3)Macnab分型(图11—1)。
    [术中所见分型]Hasegawa等根据手术中
所见到的病理学形态、椎间盘退变程度特点分为
四级七型(图11 2)。
    [综合分型]  国内蒋位庄于1985年提出的
分型,即弹力型、退变失稳型和增生狭窄型。该分
类方法是结合临床、病理和影像学而提出的分型,
该分型有助于理解椎间盘突出的病理转归。

 






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